Ang insomnia at mga sakit sa pagtulog ay mula sa pagiging isang simpleng pagkabagot sa gabi ay itinuturing na isang tunay na problema sa kalusugan ng publiko. Dumarami ang mga pananaliksik na nagpapakita na ang kakulangan sa tulog ay hindi lamang nag-iiwan sa atin ng pagod at iritable, kundi nauugnay din ito sa mas mataas na panganib ng hypertension, atake sa puso, stroke, at pagpalya ng puso . Ang puso, utak, metabolismo, at mood ay pawang nagbabayad ng halaga para sa mga gabing walang tulog.
Sa mga nakaraang taon, iba't ibang pag-aaral ang nagbubuklod sa palaisipan: ang tagal at kalidad ng pagtulog, insomnia, obstructive sleep apnea, at iba pang mga karamdaman tulad ng restless legs syndrome ay nauugnay sa isang kaskad ng mga biyolohikal na pagbabago—sympathetic activation, systemic inflammation, at mga pagbabago sa hormonal at metabolic—na nagtataguyod ng pagsisimula at paglala ng mga sakit sa cardiovascular (CVD) . Suriin natin nang detalyado kung ano ang nalalaman ngayon, kung anong mga mekanismo ang kasangkot, at kung ano ang magagawa natin sa klinika ng doktor at sa bahay upang protektahan ang parehong pagtulog at kalusugan ng puso.
Insomnia: ano ito, gaano ito karaniwan, at paano ito inuuri
Ang insomnia ay binibigyang kahulugan bilang patuloy na kawalan ng kasiyahan sa dami o kalidad ng pagtulog , na may kasamang kahirapan sa pagtulog, pananatiling tulog, o paggising nang napakaaga, na may pakiramdam na hindi na muling makatulog. Upang maituring na klinikal na may kaugnayan ang insomnia, ang mga problemang ito ay dapat na nauugnay sa mga epekto sa araw tulad ng pagkapagod, antok, pagkairita, kahirapan sa pag-concentrate, o mahinang pagganap.
Ang mga sakit sa pagtulog ay karaniwan sa pangkalahatang populasyon, at ang insomnia ang pinakalaganap: ayon sa iba't ibang kahulugan, ang paglaganap nito ay mula 5% hanggang 50% . Kung tututukan lamang natin ang mga sintomas sa gabi (mga problema sa pagtulog o pananatiling tulog), tinatayang nasa isang-katlo ng populasyon ang dumaranas nito sa isang punto. Sa Espanya, tinatayang humigit-kumulang isa sa limang tao ang may insomnia.
Ang mga taong may insomnia ay kadalasang mayroong maraming medikal at sikolohikal na comorbidity na maaaring sanhi, bunga, o pareho: pagkabalisa, depresyon, malalang pananakit, pag-abuso sa droga, at mga kondisyon sa paghinga o puso. Sa ating lipunan, mahigit sa kalahati ng mga dumaranas ng insomnia ay gumamit na ng gamot sa pagtulog sa isang punto, lalo na ang mga benzodiazepine , habang mas kaunti ang nakatanggap ng partikular na sikolohikal na therapy , kahit na ito ang napiling paggamot.
Ang International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) ay nagpapakilala ng ilang uri ng insomnia, kung saan tatlong pangunahing grupo ang namumukod-tangi: chronic insomnia (mga sintomas na hindi bababa sa tatlong beses sa isang linggo sa loob ng 3 o higit pang buwan, na may mga epekto sa araw), short-term insomnia (parehong mga problema ngunit may mas mababa sa 3 buwan ng ebolusyon) at isang natitirang kategorya ng iba pang mga uri ng insomnia , na ginagamit kapag ang mga pamantayan sa itaas ay hindi ganap na natugunan o kulang ang impormasyon para sa isang tiyak na diagnosis.
Higit pa sa mga teknikal na kahulugan , mahalagang tandaan na ang insomnia ay isang sintomas na maaaring magbago-bago: ito ay dumarating at nawawala, lumalala sa mga panahon ng stress o sakit, at bumubuti kasabay ng mga pagbabago sa mga gawi. Ang pagkakaiba-iba na ito ay nangangahulugan na ang mga pag-aaral batay sa isang survey lamang sa simula ng panahon ng follow-up ay maaaring maliitin o labis na tantiyahin ang aktwal na problema.
Ang pagtulog bilang pang-apat na haligi ng kalusugan ng puso at puso
Ang mga sakit sa puso at ugat (cardiovascular diseases) ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan sa buong mundo . Ang altapresyon ang nangunguna bilang pinakamahalagang salik sa panganib: sa Europa, humigit-kumulang isa sa tatlong nasa hustong gulang ang may altapresyon, na katumbas ng mahigit 230 milyong tao. Ayon sa kaugalian, tatlong pangunahing haligi ng pag-iwas ang isinasaalang-alang: isang malusog na diyeta, regular na pisikal na aktibidad, at emosyonal na kagalingan.
Sa mga nakaraang taon, ang pagtulog ay nararapat na kinilala bilang pang-apat na haligi ng kalusugan . Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang parehong hindi sapat na tagal ng pagtulog (napakakaunti ng tulog o, sa mas mababang antas, labis) at mahinang kalidad ng pagtulog (putol-putol, hindi nakapagpapanumbalik na tulog, pagkakaroon ng mga partikular na karamdaman) ay kapansin-pansing nauugnay sa pag-unlad ng hypertension, ischemic heart disease, pagpalya ng puso, stroke, at cardiovascular mortality.
Sinusuportahan ng mga makukuhang siyentipikong ebidensya ang pag-uuri ng mga sakit sa pagtulog bilang isang pangunahing nababagong salik sa panganib ng cardiovascular , kapantay ng paninigarilyo, labis na katabaan, o dyslipidemia. Ang talamak na kakulangan sa tulog ay naging tanda ng modernong buhay: mahahabang oras ng pagtatrabaho, oras sa gabi na nakaharap sa screen, palaging stress , at kawalan ng kamalayan sa lipunan tungkol sa pangmatagalang epekto ng mahinang tulog ay humahantong sa isang populasyon na kulang sa tulog.
Ipinakita ng iba't ibang pag-aaral sa epidemiolohiya na ang mga taong regular na natutulog nang wala pang 6 na oras bawat gabi ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng hypertension, coronary heart disease, stroke, labis na katabaan, type 2 diabetes, at metabolic syndrome . Ang mga epektong ito ay pinalala ng mga negatibong epekto sa kalusugan ng isip at cognitive performance. Sa kabaligtaran, ang pagpapanatili ng sapat na pattern ng pagtulog (sa mga nasa hustong gulang, humigit-kumulang 7-8 oras ng regular at nakapagpapanumbalik na pagtulog bawat gabi) ay nauugnay sa mas mahusay na prognosis ng cardiovascular system at mas mahabang inaasahang haba ng buhay na walang anumang sakit.
Insomnia at pagpalya ng puso: kung ano ang sinasabi sa atin ng mga pag-aaral
Ang pagpalya ng puso ay isa sa mga pangunahing klinikal na hamon sa araw-araw . Sa kabila ng mga pagpapabuti sa parmasyutiko na paggamot at mga aparato, nananatili itong isang malubhang sakit na makabuluhang binabawasan ang parehong dami at kalidad ng buhay. Tinatayang halos 70% ng mga problema sa cardiovascular ay dahil sa mga nababagong salik ng panganib , kaya naman napakalaki ng interes sa maagang pagtukoy ng mga ito at masinsinang pamamahala ng mga ito.
Isang napakalaking pag-aaral ng cohort, batay sa US Health and Retirement Study , ang sumuri sa 12.761 katao na mahigit 50 taong gulang, at sinundan sa loob ng 16 na taon. Sa baseline, 38,4% ng mga kalahok ang nag-ulat ng kahit isang sintomas ng insomnia : kahirapan sa pagtulog, paggising sa gabi, paggising sa madaling araw, o pakiramdam ng hindi nakapagpapanumbalik na pagtulog. Sa panahon ng follow-up, 1.730 katao ang nagkaroon ng heart failure.
Ipinakita ng mga resulta na ang bawat isa sa mga sintomas ng insomnia na isinaalang-alang ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng pagpalya ng puso , humigit-kumulang 1,2 beses na mas mataas kumpara sa mga walang ganitong problema sa pagtulog. Ngunit ang pinakakapansin-pansing natuklasan ay ang pinagsama-samang epekto: ang panganib ay unti-unting tumataas kasabay ng bilang ng mga sintomas na naroroon.
- Isang sintomas ng insomnia Ito ay nauugnay sa 1,22 beses na mas mataas na panganib na magkaroon ng pagpalya ng puso.
- Dalawang sintomas ay nauugnay sa 1,45 beses na mas mataas na panganib.
- Tatlong sintomas Itinaas nila ang panganib sa 1,66 beses.
- Apat na sintomas (insomnia sa lahat ng kaluwalhatian nito) ay nagpataas ng panganib sa 1,80 beses.
Ang mga datos na ito ay nagmumungkahi na ang mga sintomas ng insomnia ay may kaugnayan sa pagpalya ng puso kapwa nang paisa-isa at pinagsama-sama, at samakatuwid ay dapat ituring na isang bagong salik sa panganib sa klinikal na kasanayan. Hindi lamang ito usapin ng pagtatanong tungkol sa presyon ng dugo, paninigarilyo, o kolesterol; dapat ding sistematikong isama ang isang maikling pagtatasa ng mga gawi at kalidad ng pagtulog.
Gayunpaman, itinuturo ng mga may-akda at eksperto na sumuri sa mga pag-aaral na ito na ang larawan ay hindi ganoon kasimple. Ang insomnia ay isang nagbabagong kababalaghan, mahirap sukatin nang tumpak, at lubhang naiimpluwensyahan ng stress, mga comorbidity, at mga salik na panlipunan . Bukod pa rito, maraming observational na pag-aaral ang hindi maaaring alisin ang posibilidad na ang ilang insomnia ay dahil sa mga sakit sa paghinga na may kaugnayan sa pagtulog tulad ng obstructive sleep apnea , na alam nating isang malakas na cardiovascular risk factor.
Ang isa pang mahalagang tanong ay kung ang insomnia ay direktang sanhi ng pagpalya ng puso o sa halip ay isang palatandaan ng mas malawak na pinagbabatayan na pathophysiology (mahinang gawi sa pamumuhay, pamamaga, kawalan ng balanse sa hormonal) na talagang humahantong sa pinsala sa puso. Kailangan ng mas maraming pananaliksik, ngunit sa praktikal na termino, ang pagsasama ng pagtatasa ng pagtulog sa pagsusuri ng panganib sa cardiovascular ay isang makatuwirang hakbang na.
Paano nakakasira ng puso ang insomnia: mga mekanismong biyolohikal
Ang ugnayan sa pagitan ng insomnia at sakit sa puso ay hindi ipinaliwanag ng iisang mekanismo, kundi ng kombinasyon ng magkakaugnay na pathophysiological pathways . Kabilang sa mga pinaka-kaugnay ay:
Una, ang insomnia ay kadalasang iniuugnay sa mga hindi malusog na gawi sa pamumuhay : hindi magandang diyeta, laging nakaupo, paggamit ng alak at tabako, at hindi regular na iskedyul. Ang mahinang pagtulog ay nagpapalala sa pagganap at motibasyon sa araw, na siya namang nagpapahirap sa pagpapanatili ng malusog na mga gawain. Lumilikha ito ng isang mabisyo na siklo kung saan ang masasamang gawi ay nagpapalala sa pagtulog, at ang mahinang pagtulog ay nagpapahirap sa pagbabago ng mga gawi.
Pangalawa, sa antas na biyolohikal, ang talamak na insomnia ay itinuturing na isang estado ng conditioned hyperarousal . Sa halip na nangingibabaw ang parasympathetic tone at relaxation sa gabi, pinapanatili ng katawan ang isang mataas na antas ng pag-activate ng sympathetic nervous system at ng hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. Nagreresulta ito sa pagtaas ng heart rate, presyon ng dugo, at pagtatago ng mga stress hormones tulad ng cortisol.
Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang mga taong may insomnia, lalo na iyong mga may maikling tulog , ay may mataas na antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) at cortisol, kapwa araw at gabi. Ang talamak na pag-activate ng HPA axis na ito ay hindi lamang nagpapataas ng panganib sa cardiovascular kundi nagtataguyod din ng insulin resistance, type 2 diabetes, at mga sakit sa pag-iisip tulad ng pagkabalisa at depresyon.
Ang isa pang mahalagang mekanismo ay ang low-grade systemic inflammation . Ang insomnia at iba pang mga sakit sa pagtulog ay naiugnay sa pagtaas ng antas ng mga pro-inflammatory cytokine na kasangkot sa atherogenesis at sa endothelial dysfunction, na nagpapabilis sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque at nakakatulong sa paninigas ng arterya. Ang mga pagbabago sa modulasyon ng autonomic nervous system ay nailarawan din, na may pagtaas ng sympathetic activity at pagbaba ng vagal tone, na nagpapadali sa pag-unlad ng mga arrhythmias.
Bukod pa rito, may mga pagbabago sa metabolismo: ang kakulangan sa tulog ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa pagtatago ng leptin at ghrelin , mga hormone na kumokontrol sa gana sa pagkain, na nagtataguyod ng pagtaas ng gutom at pagkahilig sa mga pagkaing mas mataas ang calorie. Sa pangmatagalan, isinasalin ito sa mas malaking panganib ng labis na katabaan, dyslipidemia, at metabolic syndrome , na pawang malapit na nauugnay sa pag-unlad ng sakit sa puso.
Insomnia, altapresyon, at iba pang mga sakit sa puso
Sa mga pasyenteng may sakit na cardiovascular, ang paglaganap ng insomnia ay lalong mataas . Ang ugnayan ay bidirectional: ang sakit sa cardiovascular ay maaaring magpalala ng pagtulog (dahil sa mga sintomas, gamot, pagkabalisa), at ang insomnia, naman, ay maaaring magsulong ng paglala ng sakit.
Natuklasan sa ilang obserbasyonal na pag-aaral at meta-analysis na ang insomnia ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mataas na presyon ng dugo, pagpalya ng puso, at coronary heart disease , lalo na kapag sinamahan ng maikling tagal ng pagtulog (wala pang 6 na oras). Tungkol sa cardiovascular mortality, mas halo-halo ang ebidensya, ngunit maraming datos ang tumutukoy sa mas mataas na panganib ng kamatayan mula sa cardiovascular disease sa mga taong dumaranas ng mga malalang problema sa pagtulog.
Isang kawili-wiling punto ang papel ng genetic predisposition sa insomnia . Ipinakita ng mga pag-aaral sa Mendelian randomization na ang genetic burden na nauugnay sa insomnia ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng peripheral artery disease, heart failure, coronary artery disease, ischemic stroke, venous thromboembolism, at atrial fibrillation. Ipinahihiwatig nito na, bukod sa mga salik sa pag-uugali, may mga ibinahaging biological component na maaaring maging target para sa pag-iwas.
Bukod pa rito, naobserbahan na ang mga taong regular na umiinom ng gamot para sa pagtulog ay may mas mataas na pagkonsumo ng mga gamot para sa altapresyon . Sa madaling salita, ang pangangailangang gumamit ng gamot para sa pagtulog ay maaaring isang babala ng paggamot sa presyon ng dugo sa hinaharap. Sa kasalukuyan, kakaunti ang mahusay na dinisenyong mga klinikal na pagsubok na sumusuri kung ang paggamot sa insomnia ay malinaw na nakakabawas sa presyon ng dugo o mga cardiovascular event, at ang mga resulta ay magkahalo, ngunit ang teorya ay lalong lumalakas ang impluwensya.
Hindi dapat balewalain ang malapit na ugnayan sa pagitan ng mga sakit sa pagtulog, depresyon, at sakit sa puso at ugat (CVD) . Ang insomnia ay isang risk factor para sa depresyon, at ang depresyon naman ay nauugnay sa mas mataas na posibilidad na magkaroon ng mga cardiovascular event at mas masamang prognosis pagkatapos ng atake sa puso o stroke. Sa kabilang banda, ang regular na pisikal na aktibidad ay tila isang malakas na modulator: binabawasan nito ang panganib ng depresyon, labis na katabaan, at CVD, at iminumungkahi ng ilang pag-aaral na maaari nitong pagaanin o kahit na neutralisahin ang labis na mortalidad na nauugnay sa mahinang pagtulog.
Iba pang mga sakit sa pagtulog at panganib sa cardiovascular
Bagama't ang insomnia ay nakakakuha ng malaking atensyon, hindi lamang ito ang sakit sa pagtulog na nakakaapekto sa puso. Ang obstructive sleep apnea (OSA) , restless legs syndrome, at obesity hypoventilation syndrome ay malinaw na mga halimbawa ng mga kondisyon na nakakaapekto sa pagtulog at nagpapataas ng panganib sa cardiovascular.
Ang obstructive sleep apnea (OSA) ay isang pangkaraniwang kondisyon, na nakakaapekto sa mahigit 20% ng populasyon ng nasa hustong gulang . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng bahagyang o kabuuang bara sa itaas na daanan ng hangin habang natutulog, na nagdudulot ng panandaliang paghinto sa daloy ng hangin , pagbaba ng oxygen saturation, malalaking pagbabago-bago sa intrathoracic pressure, at mga microarousal na sumisira sa pagtulog.
Ang mga yugtong ito ng paulit-ulit na hypoxia-reoxygenation ay talamak na nagpapagana sa sympathetic nervous system, lumilikha ng oxidative stress, pamamaga, at endothelial dysfunction, at nagdudulot ng estado ng hypercoagulability at metabolic dysfunction. Ang resulta ay isang makabuluhang pagtaas ng panganib ng hypertension, coronary artery disease, stroke, pagpalya ng puso, at mga arrhythmias tulad ng atrial fibrillation.
Sa katunayan, mahigit sa kalahati ng mga taong may altapresyon ay may ilang antas ng sleep apnea, at hanggang 70% ng mga dumanas ng acute coronary syndrome ay may obstructive sleep apnea (OSA). Sa pagsasagawa, karaniwan nang makakita ng mga pasyenteng may resistant hypertension (mahirap kontrolin gamit ang gamot) na ang dating hindi nasuring sleep apnea ay natuklasan kalaunan.
Ang Restless legs syndrome (RLS) ay isa pang sakit sa pagtulog na nauugnay sa sakit sa puso (CVD), bagama't hindi pa ito gaanong pinag-aaralan. Ito ay binibigyang kahulugan sa pamamagitan ng isang hindi mapigilang pagnanasang igalaw ang mga binti, na lumalala sa hapon at gabi, na bumubuti habang gumagalaw at lumalala habang nagpapahinga. Maraming mga pasyente na may RLS ang nakakaranas ng pana-panahong paggalaw ng mga paa't kamay habang natutulog na nauugnay sa biglaang pagtaas ng tibok ng puso at presyon ng dugo, na pumipigil sa pagtulog at nagtataguyod ng mga mekanismo ng neural, metabolic, pamamaga, at vascular na katulad ng mga inilarawan sa obstructive sleep apnea (OSA).
Panghuli, ang obesity hypoventilation syndrome (OHSS) , na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na alveolar hypoventilation sa mga napakataba na indibidwal, ay nauugnay sa talamak na hypoxia, hypercapnia, at napakataas na panganib ng pulmonary hypertension at right heart failure. Kapag kasabay nito ang obstructive sleep apnea (OSA), mas lalong lumalala ang cardiovascular prognosis.
Malusog na mga pattern ng pagtulog at nabawasang panganib sa cardiovascular
Bukod sa pag-aaral nang hiwalay sa bawat karamdaman, sinuri ng ilang pag-aaral ang kombinasyon ng ilang bahagi ng pagtulog tungo sa isang pangkalahatang marka ng "malusog na pagtulog" . Ang isang halimbawa ay ang isang pag-aaral na pinagsama ang datos mula sa dalawang malalaking pangkat sa Europa, na may mahigit 11.000 kalahok na walang sakit sa puso sa baseline, at sinundan sa loob ng ilang taon.
Sa pag-aaral na ito, isang indeks ang binuo na kinabibilangan ng mga baryabol tulad ng chronotype sa umaga, tagal ng pagtulog na 7-8 oras bawat araw, kawalan ng insomnia, kawalan ng sleep apnea, at kawalan ng labis na antok sa araw . Ang bawat malusog na katangian ay nagdaragdag ng isang puntos, kaya ang kabuuang iskor ay maaaring mula 0 hanggang 5.
Napakalinaw ng mga resulta: para sa bawat karagdagang punto sa iskor para sa malusog na pagtulog, isang progresibong pagbawas sa panganib ng sakit sa puso ang naobserbahan . Sa relatibong termino, kumpara sa mga may pinakamababang iskor:
- Ang iskor na 2 ay nauugnay sa 10% na mas mababang panganib.
- Isang iskor na 3, na may 19% na mas mababa.
- Isang iskor na 4, na may 38% na mas mababa.
- At iskor na 5, na may hanggang 63% na mas mababang panganib ng CVD.
Tinatayang nasa pagitan ng 30% at 60% ng mga cardiovascular event ay maaaring mapigilan kung ang mga tao ay makakamit ang isang pinakamainam na pattern ng pagtulog sa kahit apat o lima sa mga sangkap na ito. Bukod pa rito, hindi lamang kung paano natutulog ang mga tao sa simula ang mahalaga: ang mga taong nagpabuti ng kanilang malusog na iskor sa pagtulog sa panahon ng follow-up ay nakakita rin ng isang makabuluhang pagbawas sa kanilang panganib , na nagpapahiwatig na hindi pa huli ang lahat para simulan ang pagbibigay-priyoridad sa pagtulog.
Ang mga natuklasang ito ay nagbibigay ng isang malakas na pananaw: ang mga klinikal at pampublikong interbensyon sa kalusugan na naglalayong mapabuti ang pangkalahatang kalidad ng pagtulog (hindi lamang gamutin ang isang partikular na karamdaman) ay maaaring maging isang epektibong estratehiya upang mabawasan ang pasanin ng sakit sa puso sa pangkalahatang populasyon.
Paggamot sa insomnia: higit pa sa mga tabletas sa pagtulog
Sa pang-araw-araw na gawain, maraming mga pangunahing manggagamot ang may posibilidad na mabilis na magreseta ng mga hypnotic na gamot , lalo na ang mga benzodiazepine at, sa mas mababang antas, ilang mga sedating antidepressant. Gayunpaman, binibigyang-diin ng mga alituntunin sa Europa at Amerika na ang layunin ay dapat na mabawasan ang paggamit at pang-aabuso ng mga gamot na ito , na inilalaan ang mga ito para sa maiikling panahon at napaka-espesipikong mga sitwasyon.
Malinaw ang mga kasalukuyang rekomendasyon: ang cognitive behavioral therapy para sa insomnia (CBT-I) ang unang-linya na paggamot para sa talamak na insomnia sa mga nasa hustong gulang sa lahat ng edad. Binubuo ito ng isang hanay ng mga nakabalangkas na sikolohikal na pamamaraan (edukasyon sa pagtulog, muling pagbubuo ng mga dysfunctional na kaisipan, pagkontrol sa stimulus, paghihigpit sa pagtulog, mga pamamaraan sa pagpapahinga, atbp.) na naglalayong basagin ang mabisyo na siklo ng nighttime hyperarousal at takot na hindi makatulog.
Kapag ang CBT-I ay hindi magagamit, hindi sapat nang mag-isa, o hindi maaabot ng pasyente, maaaring isaalang-alang ang panandaliang gamot (karaniwan ay hindi hihigit sa 4 na linggo). Ang mga benzodiazepine at ilang antidepressant ay nagpakita ng bisa sa panandaliang paggamot ng insomnia, ngunit ang kanilang matagalang paggamit ay hindi hinihikayat dahil sa panganib ng tolerance, dependence, pagkahulog, cognitive impairment, at iba pang side effect, lalo na sa mga matatanda.
Ang iba pang karaniwang mga opsyon sa parmakolohiko, tulad ng mga antihistamine, antipsychotics, melatonin , mga miracle sleep aid , o mga herbal na lunas, ay may mahina o napakalimitadong ebidensya at sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda ng mga alituntunin bilang karaniwang paggamot para sa talamak na insomnia. Gayundin, ang mga alternatibong therapy tulad ng homeopathy o acupuncture ay kulang sa matibay na suportang siyentipiko.
Sinusuportahan din ng mga alituntunin ng American Academy of Sleep Medicine ang CBT-I at nagmumungkahi ng mga partikular na estratehiya sa pag-uugali tulad ng stimulus control (pag-uugnay lamang sa kama sa pagtulog at pagpapahinga, pag-iwas sa mga nakapagpapasiglang aktibidad), paghihigpit sa oras ng pagtulog (upang mapataas ang presyon ng pagtulog at mapabuti ang pagsasama-sama ng pagtulog), at iba't ibang pamamaraan sa pamamahala ng pagpapahinga at pagpukaw . Ang kalinisan sa pagtulog lamang ay hindi sapat upang gamutin ang umiiral na talamak na insomnia, ngunit ito ay isang kapaki-pakinabang na panimulang punto.
Kabilang sa mga pangunahing hakbang sa kalinisan sa pagtulog na maaaring irekomenda ng sinumang doktor ay: pagpapanatili ng regular na oras ng pagtulog at paggising (kabilang ang mga katapusan ng linggo), pagtulog lamang kapag inaantok, paggising kung hindi ka makatulog sa loob ng makatwirang oras upang gumawa ng isang bagay na nakakarelaks, pagtiyak ng angkop na kapaligiran (kaaya-ayang temperatura, dilim, katahimikan, komportableng kutson), pagkain ng magaan at maagang hapunan, pag-iwas sa mga stimulant at alkohol sa mga oras bago matulog, paglimita sa mga pag-idlip (hindi hihigit sa 20-30 minuto, hindi kailanman huli na sa hapon), regular na pisikal na aktibidad ngunit hindi bago matulog, pagbabawas ng oras sa harap ng screen sa kama , at pagtatatag ng mga gawain sa pagrerelaks bago matulog.
Paggamot ng sleep apnea at iba pang kaugnay na karamdaman
Sa kaso ng obstructive sleep apnea, ang karaniwang paggamot ay continuous positive airway pressure (CPAP) . Pinapanatiling bukas ng aparatong ito ang daanan ng hangin habang natutulog sa pamamagitan ng paghahatid ng patuloy na daloy ng hangin sa pamamagitan ng nasal o oronasal mask. Maraming pagsubok ang nagpakita na binabawasan ng CPAP ang antok sa araw, pinapabuti ang kalidad ng pagtulog, at pinapahusay ang kalidad ng buhay para sa mga pasyenteng may OSA.
Mula sa pananaw ng cardiovascular system, ang CPAP ay nagpakita ng katamtaman ngunit klinikal na makabuluhang epekto sa pagkontrol ng presyon ng dugo , na may average na pagbaba na humigit-kumulang 2 mmHg, partikular na kapansin-pansin sa mga pasyenteng may resistant hypertension o predominantly nocturnal hypertension. Upang makamit ang mga benepisyong ito, ang regular na paggamit ng hindi bababa sa 4 na oras bawat gabi ay karaniwang kinakailangan .
Mas kumplikado ang datos kung malinaw na nababawasan ng CPAP ang mga pangunahing cardiovascular event (atake sa puso, stroke, cardiovascular death). Sa primary prevention, ang ebidensya ay nagpapakita ng proteksiyon na epekto, habang sa secondary prevention (mga pasyenteng nakaranas na ng isang event) ang mga resulta ay hindi gaanong konklusibo. Malamang na may mga partikular na profile ng pasyente na mas mahina sa mga mapaminsalang epekto ng OSA , kung kanino ang paggamot ay may mas malaking epekto, kaya sinusuportahan ang isang mas personalized na diskarte sa gamot sa pagtulog.
Bukod sa CPAP, ang mga mandibular advancement device (MAD) ay muling nagpoposisyon ng panga pasulong upang mapanatili ang bukas na daanan ng hangin, partikular na kapaki-pakinabang sa mga banayad hanggang katamtamang kaso ng OSA. Bagama't sa pangkalahatan ay hindi gaanong epektibo kaysa sa CPAP sa malalang apnea, ipinapakita ng ilang pag-aaral na, sa mga tuntunin ng pagbaba ng presyon ng dugo, maaari silang mag-alok ng maihahambing na mga benepisyo sa ilang mga pasyente. Ang isang umuusbong na paggamot ay ang hypoglossal nerve stimulation , na nagpapataas ng tono ng kalamnan ng dila habang natutulog upang maiwasan ang pagbagsak ng pharyngeal; ang mga paunang resulta ay nangangako, ngunit kinakailangan ang mga karagdagang pangmatagalang pag-aaral.
Sa obesity hypoventilation syndrome, pinagsasama ng paggamot ang pagbaba ng timbang, suporta sa bentilasyon (CPAP o BiPAP, kung naaangkop), at masinsinang pamamahala ng mga kaugnay na risk factor. Sa restless legs syndrome (RLS), kasama sa pamamaraan ang pagwawasto ng anumang kakulangan sa iron , mga hakbang sa kalinisan sa pagtulog, at, paminsan-minsan, mga partikular na gamot, na palaging sinusuri ang epekto sa istruktura ng pagtulog at potensyal na panganib sa cardiovascular.
Insomnia, comorbidity, at epekto sa totoong buhay
Ang kakulangan sa de-kalidad na tulog ay hindi lamang nakakaapekto sa puso: malaki rin ang epekto nito sa kognisyon , mood, at pangkalahatang paggana . Sa gabi, lalo na sa panahon ng slow-wave sleep at REM sleep, pinagtitibay ng utak ang memorya at pinapalakas ang mga koneksyon sa neural. Kapag ang mga yugtong ito ay paulit-ulit na naantala ng mga paggising, insomnia, o sleep apnea, maaaring mangyari ang madalas na pagkalimot, kahirapan sa pag-concentrate, pagbaba ng kapasidad sa pagkatuto , at maging ang pagtaas ng posibilidad na magkaroon ng mga sakit na neurodegenerative .
Sa emosyonal na antas, kahit isang gabi lang ng mahinang tulog ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkairita, kalungkutan, at emosyonal na kawalang-tatag , kasama ang pagbaba ng enerhiya at motibasyon. Kapag ang problema ay naging talamak, ang panganib ng pagkabalisa at depresyon ay tumataas nang malaki . Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagtulog nang wala pang 4,5 oras bawat gabi sa loob ng isang linggo ay malinaw na nakakabawas sa emosyonal na kagalingan at nagbabago sa paraan ng pagproseso ng utak ng mga emosyon.
Ang klinikal na karanasan ng mga espesyalisadong sleep unit ay lubos na naglalarawan. Maraming pasyente ang dumarating na nagrereklamo ng mga memory lapses, kakulangan ng konsentrasyon, o "brain fog," at hindi nila laging alam ang mahalagang papel na ginagampanan ng mababang kalidad ng pagtulog sa mga sintomas na ito. Sa pamamagitan ng paggamot sa insomnia, pag-optimize ng pahinga, at, kung naaangkop, paggamot sa sleep apnea, hindi bihira na makakita ng mga pagpapabuti sa pagkontrol ng presyon ng dugo, cognitive performance, at mood.
Higit pang binigyang-diin ng pandemya ng COVID-19 ang problemang ito: ilang pag-aaral ang nagpakita ng mas mataas na insidente ng mga sintomas ng insomnia sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagtrabaho sa mga frontline laban sa virus, kumpara sa ibang mga manggagawa. Ang trabaho sa shift mismo ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng sakit sa cardiovascular, malamang dahil sa talamak na circadian misalignment , kakulangan sa tulog, at mga pagbabago sa diyeta at pisikal na aktibidad.
Sa likod ng lahat ng ito ay nakasalalay ang isang panlipunan at pampulitikang sangkap: sa kabila ng mga magagamit na ebidensya na malinaw na nag-uugnay sa mga sakit sa pagtulog sa kalusugan ng puso at iba pang mga kahihinatnan, wala pa ring komprehensibong estratehikong plano upang protektahan ang kalusugan ng pagtulog ng populasyon. Kinakailangan ang agarang aksyon upang itaguyod ang pagtulog bilang isang malusog na gawi, garantiyahan ang karapatang matulog sa angkop na mga kondisyon ( ingay sa kapaligiran , iskedyul ng trabaho, balanse sa pagitan ng trabaho at buhay), at pagyamanin ang pananaliksik na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak at personal na diskarte sa mga sakit sa pagtulog.
Ipinahihiwatig ng lahat na ang pag-aalaga sa iyong pagtulog ay higit pa sa simpleng "pag-iwas sa maitim na bilog sa ilalim ng iyong mga mata" : kabilang dito ang pagprotekta sa iyong puso, utak, metabolismo, at kalusugang pangkaisipan. Ang pagsasama ng pagtatasa ng pagtulog sa karaniwang klinikal na kasanayan, pagbibigay-priyoridad sa mga behavioral therapy kaysa sa labis na pagrereseta ng mga hypnotic, pag-diagnose at paggamot sa sleep apnea, at pagtuturo sa publiko tungkol sa malusog na mga gawi sa pagtulog ay mga pangunahing hakbang sa pagbabawas ng isang malaking bahagi ng panganib sa cardiovascular na itinuturing na natin ngayon na hindi maiiwasan.
